肺脓肿是什么病重大吗，什么是肺痈？

肺痈是肺叶生疮，构成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以发烧、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特点。

根据肺痈的临床表示，与西医学所称肺脓肿基本雷同。他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩展、支气管囊肿、肺结核空泛等伴化脓沾染而表示肺痈证候者，亦可参考本节辨证施治。

【源流】

《金匮要略》起首提出肺痈病名，并列有专篇停止阐述。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载，说明了肺痈的临床特点，并以为本病原因于外感，风热伤肺，以至气血呆滞，而成痈脓。提出“始萌可救，脓成则逝世”的预后断定，以重申末期医治的主要性。医治上未成脓者泻肺，用葶苈巨大枣泻肺汤;已成脓者祛邪排脓，用桔梗汤。

后代各家又在实践中一直加以弥补。如巢元方《诸病源候论》说：“肺痈者，由风寒伤于肺，其气结聚所成也。肺主气，候外相，劳伤气血，腠理则开，而受风寒;其气虚者，寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈;热既迹炔簧ⅲ芪А！敝厣暾槭遣》⒌闹饕谝颍〕跛溆懈写シ绾鹫撸涤芍琢銮致陨觯肴刃安簧⒂忻芮泄亓饰健盎炔簧ⅲ芪А薄Ｌ瞥读铈乱健ぞ硎摺し斡浮烦谩督鹭岩浴方酃Ｌ馈⑤丬戮薮笤嫘悍翁劳猓固岢隽擞梦ヌ酪郧迦扰排А⒒钛福晌蟠街伪静≈健１鸬牧碛小爸嗡杂形⑷确陈匦募状恚俏斡福硖婪健钡募窃兀怯煤匣镀ひ街畏斡钢肌！锻馓ɑ堋妨杏小胺斡阜骄攀住保酥小傲品斡妇辈火钡慕酃Ｌ溃浴督鹭岩浴返慕酃Ｌ兰拥鼗啤⒌惫椤资酢⑥曹尤省芙床荨⑸０灼ざ伞Ｍ硎蓝苑斡钢蚓弥尾挥⑵堆跽撸远嗖扇　

宋元时代，对本病的分类、证候特点及预后等，有了越来越的意识。《承平圣惠方》将肺痈做为内痈之一，与其他痈证合论，并在“辨痈疽证候好恶法”中，详细指明痈疽“五善七恶”的各类病症，对深刻察看病情、断定病情预后很有参考代价。元朝齐德之《外科精义·论诊候肺痈肺痿法》将肺痈称为肺疮，“其肺疮之候，口干喘满，咽燥而渴，甚则四肢微肿，咳嗽脓血，或腥臭浊沫”，“巨大凡是肺疮，当咳嗽短气，胸满时唾脓血，久久如粳米粥者难治;若呕脓不止者，亦不成治。其呕脓而自止有自愈，其脉短而涩可自痊，浮巨大者难治;其面色当白而背面赤者，此火之克金，皆不成治”，指出肺痈的预后，凡是病进邪盛，如呕脓不止，面赤脉巨大者，预后不良;病退邪衰，如呕脓自止，脉短而涩者，预后较好，对临床有一定的领导代价。

明清时代医家对本病的病因病机、证候特点、辨证论治及医治准则等，做了明白的演绎和简述。明朝陈实功《外科正宗·肺痈论》根据本病病机演化及证候表示，提出的初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等医治准则对后代分期论治影响较巨大;清朝沈金鳌《杂病源流犀烛》力主以“清热涤痰”为准则;喻昌《医门法令》指出“肺痈由五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺，肺受炽热熏灼，即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈”，并倡导“以清肺热、救肺气”为要法，“清一分肺热，即存一分肺气”。张璐《张氏医通·肺痈》重申“肺痈危证乘初起时，竭力攻之，庶可救疗”，“慎不成用温补保肺药，尤忌发汗伤其肺气，常常不救”。

近代医家巨大多按肺痈的病机演化分期论治，侧重增强清热解毒消痈之力，提高了临床疗效。

【病因病机】

肺痈病发的主要原因为感触外邪，内犯于肺，或因痰热素盛，熏灼肺脏，以至热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉堕落脓。

一、病因

1.感触风热

多为风热上受，自口鼻或外相侵略于肺。或因风寒袭肺，未得实时表散，内蕴不解，郁而化热，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》主要从外因立论，以为本病的构成，是因“风伤外相，热伤血脉，风舍于肺……热之所过，血为之呆滞，蓄结痈脓”。《张氏医通·肺痈》曾说：“肺痈者由感触风寒，未经发越，停止胸中，蕴发为热。”肺脏受邪热熏灼，肺气失于清肃，血热壅聚而至。

2.痰热素盛

素常嗜酒过分，或恣食辛辣煎炸炙煿美味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺。或肺脏宿有痰热，和他脏痰浊瘀热蕴结日久，上干于肺，构成肺痈。《张氏医通·肺痈》说：“或夹干冷痰涎垢腻，蒸淫肺窍，皆能致此。”

如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，表里合邪，则更易激发本病。《医宗金鉴·外科心法要诀》曾指出：“此症系肺脏蓄热，复感冒邪，郁久或痈。”尤其是劳累过度，邪气虚弱，则卫外不固，外邪轻易侵袭，招致原有内伏之痰热郁蒸，成为致病的主要内因。如《寿世保元·肺痈》说：“盖因调节得宜，劳伤血气，风寒得以乘之。寒生热，风亦生热，壅积不散，遂成肺痈。”

二、病机

本病病位在肺。总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，酝酿成痈，血败肉腐，肺损络伤，脓疡溃破外泄。其病理主要表示为邪盛的实热证候。脓疡溃火线见阴伤气耗之象。成痈化脓的病理基本，主要在于血瘀。血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。正如《灵枢·痈疽》所说：“荣卫稽留于经脉当中，则血泣而不可，不可则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。巨大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”《医门法令·肺痿肺痈门》亦谓：“肺痈属在有形之血。”《柳选四家医案·环溪草堂医案》明白指出“瘀热”的病理观点：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。”

肺痈的病理演化进程，可能跟着病情的开展、邪正的消长，表示为末期(表证期)、成痈期、殨脓期、规复期等差别阶段。末期因风热(或风寒)之邪侵袭卫表，内郁于肺，或表里合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，呈现恶寒、发烧、咳嗽等肺卫表证;成痈期为邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之呆滞，热壅血瘀，蕴酿成痈，表示高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候;殨脓期，痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，继而肺损络伤，脓疡内溃外泄，排挤巨大批腥臭脓痰或脓血痰;规复期，脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋势好转，但因肺体伤害，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理进程。跟着邪气的逐步规复，病灶趋势愈合。溃后如脓毒不净，邪恋正虚，每至延宕重复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。《张氏医通·肺痈》曾说：“肺痈溃后，脓痰渐稀，气味渐减，突然臭痰复甚，此余邪未尽，内气复发……但虽屡发，而势渐轻，可许收功，若屡发而痰秽转甚，脉形转疾者，终成不起也。”

凡是患本病如能末期确诊，实时医治，在末期便可阻断病情的开展不致成痈;若在成痈期能使痈肿获得局部消失，则病情较轻，疗程较短。白叟、儿童、体弱和喝酒成癖者患之，因邪气虚弱，或肺有郁热，需防其病情延宕不愈或产生变化。

【诊断与分辨诊断】

一、诊断根据

1.临床表示

病发多急，常突然寒噤高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经十日操纵。咯吐巨大批腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，病情好转，经数周逐步规复。如脓毒不净，连续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低热，瘦弱，则为转成慢性。

2.验痰法

肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。如《医学入门·肺痈痿》说：“肺痈……咳唾脓血腥臭，置之水中则沉。”《医灯续焰·肺痈脉证》谓：“凡是人胸中隐约痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。”

3.验口胃

肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。《寿世保元·肺痈》曾说：“用黄豆一粒，予病人口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也。”《张氏医通·肺痈》也说：“肺痈初起，疑似未真，生巨大豆绞浆饮之，不觉腥味，便为真候。”

4.体征

可见舌下生细粒。《外科全生集·肺痈肺疽》曾载：“舌下生一粒如细豆者……且此一粒，患未成脓，定然色淡，患愈亦消，患笃其色紫黑。”延宕之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。脓肿濒临胸壁部位者，叩诊可呈清音，听诊呼吸音削弱，或闻及湿啰音。

二、病证分辨

1.肺痈与痰热蕴肺证

肺系其他疾患表示痰热蕴肺，热伤血络证候时，亦可见发烧、咳嗽、胸痛、咯痰带血等病症，但个别痰热证为气分邪热动血伤络，病情较轻;肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情较重。在病理表示上有血热与血瘀的差别，临床特点亦有差别，前者咳吐黄稠脓痰、量多，夹有血色;肺痈则咯吐巨大批腥臭脓血痰。

若痰热蕴肺延宕失治，邪热越来越瘀阻肺络，也能开展构成肺痈。

2.肺痈与风温

因为肺痈末期与风温极其相似，故应留神二者之间的差别。风温起病多急，以发烧、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特点，与肺痈末期颇难分辨。振寒，咯吐浊痰显明，喉中有腥味是肺痈的特点，风温经准确实时医治后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应越来越斟酌肺痈的可能。

3.肺痈与肺痿

肺痈与肺痿都可能表示为吐浊唾带血，当留神差别。肺痿是以肺脏萎弱为主要病变的慢性虚弱疾患，起病缓，病程长，形体虚，多继发于其他疾病。肺痈是肺内构成痈肿脓疡的一种疾病，以邪实为主。二者一虚一实，当不难分辨，正如《金匮要略心典·卷上》说：“肺痿、肺痈二证多同，惟胸中痛、脉滑数、唾脓血，则肺痈所独也。比而论之，痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津烁而肺焦也;痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。故其脉有真假差别，而其数则一也。”

三、相干检讨

血液白细胞计数及中性粒细胞均明显增添。痰液涂片革兰染色检讨，痰培育有助于断定病原体。如为血源性肺脓肿，血培育可发明致病菌。胸部Ⅹ线检讨可见肺野巨大片稠密暗影，此中有脓腔及液立体，或见两肺多发性小脓肿。

【辨证】

一、辨证思绪

肺痈总失实热之证，但需留神在肺痈的差别病期表示的病理特征有所差别。初起为风热侵袭肺卫;成痈期为热毒瘀结在肺，邪盛正实;殨脓期，巨大批腥臭脓痰排挤后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，表示真假搀杂之候;规复期则以阴伤气耗为主，或有余毒不净。

二、类证分辨

辨痰浊，分辨差别的病期：病发末期，咯痰色白质黏，舌苔薄黄多为肺痈的末期;咳吐黄稠脓痰，气味腥臭，舌苔黄腻，多为成痈期;咳吐巨大批脓痰，或如米粥，腥臭异样，提醒为殨脓期。

三、证候

1.末期

病症：恶寒发烧，咳嗽，咯红色黏沫痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸倒霉，口干鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。

病机剖析：风热初客，卫表背面，故见寒热表证，风热犯肺，肺气失于宣肃，而见咳嗽、呼吸倒霉;肺络停滞则胸痛;邪热煎熬津液成痰，故咯痰黏白;风热上受，则口干鼻燥;风热在表，故苔薄黄，脉轻薄数。

2.成痈期

病症：身热转甚，不时振寒，继则壮热，汗出焦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧倒霉，咳吐浊痰，呈黄绿色，自发喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

病机剖析：邪热从表入里，热毒内盛，正邪交争，故壮热，振寒，汗出，焦躁;热毒壅肺，肺气上逆，肺络背面，则咳嗽，气急，胸痛;痰浊瘀热郁蒸成痈，则咯吐黄浊痰，喉中有腥味;热入血分，耗津伤液，故口干咽燥而渴未几饮;痰热内盛，故苔黄腻，脉滑数。

3.殨脓期

病症：咳吐巨大批脓血痰，或如米粥，腥臭异样，偶然咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不成卧，身热，面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。

病机剖析：血败肉腐，痈脓内溃外泄，故蓦地咳吐巨大批腥臭脓血痰;热毒瘀结，肺损络伤，则咯血;脓毒蕴肺，肺脉瘀阻，肺气倒霉，则胸中烦满而痛，气喘;热毒内蒸，故身热，面赤，烦渴，苔黄腻，质红或绛，脉滑数或数实。

4.规复期

病症：身热渐退，咳嗽加重，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精力渐振，食纳好转，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短，自汗，冷汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体瘦弱，精力萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数歇力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，延宕不愈。

病机剖析：脓溃以后，邪毒已去，故热降咳轻，脓痰日少，痰转清稀，神振纳佳;但因肺损络伤，溃处未敛，故胸胁隐痛，难以久卧;肺气亏虚则气短，自汗;肺阴耗伤，虚热内灼，则冷汗，低热，潮热，心烦，口干;正虚未复，故面色不华，形瘦神疲;气阴两伤，故舌质红或淡红，脉细或细数歇力。若邪恋正虚，脓毒不尽，则转为慢性病变。

【医治】

一、医治思绪

1.医治当以祛邪为准则，采取清热解毒、化瘀排脓的治法。脓未成应侧重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。

2.详细处置可根据前后病机演化进程的各个病期，分辨施治。末期治以清肺散邪;成痈期，清热解毒，化瘀消痈;殨脓期，应排脓解毒;规复期，阴伤气耗者养阴益气，如久病邪恋正虚者，当扶正祛邪。

3.掌握重点：肺痈之病，其成痈期为医治的要害，殨脓期为病性顺逆之迁移转变。因而，捉住此两期的医治尤为主要。未成脓前应予巨大剂清肺消痈之品以力图消失，已成脓者当解毒排脓，依照“有脓必排”的请求，尤以排脓为首要办法。

二、基本治法

1.疏风散热，清肺化痰

顺应证：肺痈末期。

代表方：银翘散加减。本方分散风热，轻宣肺气，用于肺痈初起，恶寒发烧，咳嗽痰黏。

经常使用药：金银花、连翘、芦根、竹叶疏风清热解毒;桔梗、浙贝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰。

加减：表证重者加薄荷、豆豉疏表清热;热势较甚者，加鱼腥草、黄芩清肺泄热;咳甚痰多者，加杏仁、桑白皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰;胸痛加郁金、桃仁活血通络。

2.清肺解毒，化瘀消痈

顺应证：肺痈成痈期。

代表方：令媛苇茎汤合如金解毒散加减。火线重在化痰泄热，通瘀散结消痈;火线则以降火解毒，清肺消痈为长。

经常使用药：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化浊行瘀散结;黄芩、金银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根清肺解毒消痈。

加减：肺热壅盛，壮热，心烦，口渴，汗多，尿赤，脉洪数强劲，苔黄腻，配石膏、知母、黄连、山栀清火泄热;热壅络瘀，胸痛，加乳香、没药、郁金、赤芍以通瘀和络;痰热郁肺，咯痰黄稠，配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热;痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧，配葶苈子、巨大黄泻肺通腑泄浊;热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可适用犀黄丸，以解毒化瘀。

3.排脓解毒

顺应证：肺痈殨脓期。

代表方：加味桔梗汤加减。本方清肺化痰，排脓消痈，用于咳嗽气急，胸部闷痛，痰吐脓浊腥臭者。

经常使用药：桔梗、薏苡仁、冬瓜子排脓散结化浊;鱼腥草、金荞麦根、败酱草清热解毒排脓;金银花、黄芩、芦根以清肺热。

加减：络伤血溢，咯血，加丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七、白及粉以凉血止血;痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加石膏、知母、天花粉清热化痰;津伤显明，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津;气虚不成托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。

若形证俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘不成卧，巨大便秘结，脉滑数强劲，可予桔梗白散峻驱其脓。因本方药性激烈，峻下逐脓的感化甚强，个别不宜轻用，体弱者禁用。以下不止，饮冷开水一杯。

4.清养补肺

顺应证：肺痈规复期。

代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。火线益气养阴，清肺化痰，为肺痈规复期调节之良方;火线益气养阴，排脓解毒，用于正虚邪恋者较宜。

经常使用药：沙参、麦冬、百合、玉竹滋阴润肺;党参、太子参、黄芪益气生肌;当归养血和营;浙贝母、冬瓜仁清肺化痰。

加减：阴虚发烧，低热不退，加功绩叶、青蒿、白薇、地骨皮以清虚热;脾虚，食纳欠安，便溏，配白术、山药、茯苓以培土生金;肺络伤害，咳吐血痰，加白及、白蔹、合欢皮、阿胶以敛补疮口;若邪恋正虚，咯吐腥臭脓浊痰，当扶正祛邪，治以益气养阴，排脓解毒，加鱼腥草、金荞麦根、败酱草、桔梗。

三、复法利用

1.清热解毒，祛痰排脓法

顺应证：肺痈邪热壅肺，肺失清肃，痰热内生，蕴蒸化脓者，症见恶寒发烧，无汗，咳嗽，咳吐黄色脓臭痰，胸闷气急，胸胁刺痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

经常使用药：鲜芦根、冬瓜仁、桃仁、桔梗化浊行瘀，散结排脓;黄芩、鱼腥草、七叶一枝花、败酱草、生苡仁清热解毒消痈;前胡、苏子、杏仁、枇杷叶化痰降气止咳;天竺黄、竹茹、竹沥半夏清化痰热。

2.托里排脓法

顺应证：肺痈前期，症见咳吐脓痰，气味腥臭或痰中带血，心烦口干，自汗冷汗，咳逆气短。

经常使用药：生黄芪、党参、当归益气养血以扶正;生地黄、玄参滋阴清热;浙贝母、天花粉、皂角刺化痰排脓。

加减：如痰中带血者，可加白及、白茅根、丹皮;自汗冷汗者，加碧桃干、浮小麦。

四、其他疗法

1.单边验方

(1)金荞麦根茎洗净晒干，去根须，切碎，以瓦罐盛干药250g，加净水1250ml，少数黄酒，罐口用竹箬密封，隔水文火蒸煮3小时，最初得净汁约1000ml，加防腐剂备用。成人每次服40ml，逐日2次，儿童酌减。亦可用金荞麦根60～120g，煎服，逐日1剂。

(2)鱼腥草30g，煎服，逐日1剂，亦可加桔梗10～15g同用。

(3)陈芥菜卤，每服半茶杯，逐日2～3次，蒸热服，或用热豆乳冲服，连服1～2周，以脓痰排尽为度。

(4)鲜薏苡根，适当，捣汁，蒸热服，逐日2～3次。

(5)鲜构树根皮(桑科动物构树的根皮)500g，洗净切碎，加水2000ml，煎至500ml，逐日分3次服，连服1～2周。

2.经常使用中成药

(1)养阴清肺膏：功效与主治：养阴润肺，清热利咽。适用于肺痈前期，邪热已退，气阴耗伤者。症见咽喉枯燥痛苦悲伤，干咳，少痰或无痰。用法与用量：每次10～20ml，逐日2～3次，开水冲服。

(2)消炎解毒丸：功效与主治：清热解毒，凉血消炎。适用于肺痈成痈期，疮疡热毒，红肿痛苦悲伤，小儿疮疖。用法与用量：每次20丸，逐日2次。

(3)银翘解毒丸：功效与主治：辛凉解表，清热解毒。适用于肺痈末期，发烧头痛，咳嗽，口干，咽喉痛苦悲伤。用法与用量：每次3～9g，逐日2～3次，以芦根汤或温开水送服。

(4)金荞麦片：功效与主治：清热解毒，排脓祛瘀。适用于肺痈成脓期。用法与用量：每次4～5片，逐日3次。

3.针灸医治

(1)体针：①巨大椎、合谷、曲池、外关、尺泽、鱼际穴。泻法，强安慰间歇留针10～20分钟，逐日2次。适用于肺痈初起。②合谷、尺泽、肺俞、膈俞、太渊、外关、委中、丰隆。泻法，强安慰间歇留针30分钟，逐日2次。适用于肺痈成痈期。③肺俞、膈俞、尺泽、委中、鱼际、内关、足三里。尺泽、委顶用三棱针点刺出血，其他各穴用泻法，强安慰间歇留针30分钟，逐日2次。适用于肺痈殨脓期。④肺俞、膏肓、太溪、三阴交、太渊。低热不退加内关;痰多纳差者加中脘、足三里。以上各穴均平补平泻，中等安慰留针15分钟。适用于肺痈规复期。

(2)耳针：可选用肺、胸、肾上腺、内排泄、皮质下、支气管，毫针强安慰，留针1小时，高热，耳尖第一条静脉刺出血，逐日2次。适用于肺痈各期。

4.敷贴疗法

巨大蒜100g，芒硝50g，巨大黄200g。将巨大蒜和芒硝混杂，捣如泥，敷药时，下垫油纱布2～4层，内服肺俞穴及胸背的阿是穴(湿性啰音区)，每次2小时，胸背部轮换敷，敷毕，去掉蒜硝糊，用温开水洗净蒜汁，再将巨大黄研细粉，醋调成糊，敷于阿是穴，8小时后去掉，逐日1次。适用于肺痈成痈期和殨脓期。

五、临证勾要

1.涤痰疏壅，有助于肺痈的消失

肺痈的构成，与痰密切相干，因外邪犯肺，或内因痰热素盛，表里合邪，邪热郁肺，蒸液成痰，热伤血脉，血滞为瘀，痰热与瘀血互结，酝酿成痈，化腐为脓。故对肺痈的医治不管已成未成，皆应扫荡痰浊，勿使阻塞，则余证易愈。

2.存眷邪正消长，重视解毒排脓

本病是以实热证为凸起表示，在病变进程中邪正消长一直贯串此中。在痈脓甫溃时，蓄结之脓毒尚盛，邪气仍实，决不成疏忽脓毒的肃清。脓液是否能畅利排挤，是医治成败的要害，入选桔梗为排脓的主药，且用量宜巨大。脓毒去则正自易复，不成早予补敛，免得留邪，延伸病程，即便见有虚象，亦当分清主次，酌情统筹。规复期虽属邪衰正虚，阴气外伤，应以清养补肺为主，扶正以托邪，但仍需防其他毒不净，恰当佐以排脓之品。若脓痰一度清稀而复转臭浊，或腥臭脓血延宕日久不尽，时轻时重，此为邪恋正虚，脓毒未净，真假庞杂，提醒邪毒复燃，或转为慢性，更需器重解毒排脓之法。

3.成痈殨脓时，当防巨大咯血

本病在成痈殨脓时，若病灶部位有较巨大的肺络伤害，可能产生巨大批的咳血、咯血，以至呈现壅闭气道或虚脱的危象，当从血医治，必要时需采取相应的抢救办法。

4.不成滥用温补温散之剂

本病多失实证、热证，前期可见阴伤气耗，故当慎用温补益肺;亦忌辛温发散，耗夺肺气肺阴。别的，还应留神坚持巨大便畅达，以利肺气肃降，使邪热易解。

5.痈脓流入胸腔者重

痈脓破溃流入胸腔，可构成脓胸的恶候，表示为连续高热，咳嗽艰苦，气促胸痛，面色[[!NFBE2]]白，脉细而数，其预后较差。当予巨大剂清热解毒排脓之品，正虚者酌配扶正药。必要时可作胸腔穿刺引流。

别的，如延宕转为慢性，病程在3个月以上，经外科医治，肺部脓腔仍然存在，有手术指征者，可转外科处置。

【特点教训】

一、临证教训

1.清肺解毒法

适用于病变的全进程，可联合各个病期分辨配伍解表、化瘀、排脓、补肺等法，且尤适宜于成痈期热毒蕴肺，身热、振寒、胸满焦躁、脉滑数者。末期(表证期)仅见个别风热犯肺的肺卫表证，病的特异病症尚不典范;当进入成痈期，病症、体征曾经显明，联合有关检讨，可为辨病供给根据，利用清肺解毒法存在较强的针对性，每可以使痈肿获得差别水平的消失，加重病情，收缩病程;殨脓期虽以排脓为要着，但因脓毒蕴肺，清肺解毒亦应同期偏偏重;至于规复期虽属邪去正虚，但常常余毒不净，故在养阴补肺的同期，还当酌情兼清脓毒，如邪恋正虚则尤应器重。

《景岳全书》中的如金解毒散为清肺消痈、降火解毒的代表方，由黄连、黄芩、黄柏、山栀、桔梗、甘草构成。书中谓：“此即降火解毒剂也，凡是发烧烦渴，脉洪巨大者用之即效。”末期表证显明时可配豆豉、薄荷、牛蒡子、连翘、竹叶;热毒盛者配金银花、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草(后下)、芦根;痰热重者配贝母、知母、天花粉。

2.化瘀散结法

适用于成痈期，因成痈化脓的病理基本主要在于血瘀，如喻昌即倡“肺痈毒结有形之血，血结者宜骤攻”的论点。凡是风热、痰热郁肺，热壅血瘀，痰瘀热毒互结，胸胁胀痛，呼吸倒霉者当急用之，以求获得局部消失，已成脓者配适用之，亦有一定的消失感化。但殨脓期因肺伤络损而咯血色鲜量多者，则不宜单行单散，当取化瘀止血之品。巨大咯血时当防梗塞之变。

《令媛要方》苇茎汤中之桃仁，即为化瘀散结消痈而设，《外科全生集》犀黄丸中的乳香、没药、麝香，更属活血消痈、通瘀散结之公用药。君以西牛黄，对热毒瘀结者，用之甚佳。临床尚可据症选伍红藤以活血消痈，赤芍、丹皮以凉血散瘀，广郁金以行气活血，若见咯血或脓血相兼，可用三七粉吞服。溃后脓泄不顺畅，可加山甲片以逐瘀，疮口久延不敛，可加合欢皮活血疗疮。

3.排脓泄浊法

适用于脓成溃破阶段。可见咯吐多量腥臭脓痰或脓血痰，“置之水中即沉”(《医学入门》)。因为本病在脓成以后，脓痰是否能畅利排挤，是病情顺与逆的迁移转变点，如脓得畅泄，毒随脓出则病情趋势规复，不然每致转为慢性，甚则脓溃流入胸腔而成“脓胸”。

《金匮要略》桔梗汤可能做为排脓之主方，后代多在本方之基本上加味构成新方(如《医学心悟》加味桔梗汤即系本方加贝母、橘红、金银花、薏苡仁、葶苈子、白及)。桔梗为强强劲的祛痰排脓之品，用量应为10～15g。同期可取苇茎汤中之薏苡仁、冬瓜仁以增强泄浊排脓感化，脓出不顺畅可加皂角刺以透脓，若气虚歇力排脓，可加生黄芪扶正托脓。

如痰浊脓毒壅盛，胸部满胀，喘不成卧，咯吐臭浊脓痰，巨大便秘结，脉数实者，轻则处方中加入葶苈子泻肺泄浊，重则另加用桔梗白散峻下排脓(桔梗、贝母各3份，巴豆霜1份)，逐日服0.6g，药后可见吐下，以下不止，饮冷水一杯，体弱者禁用。

4.清养补肺法

适用于规复期，溃后热退、咳减、痰少，表示正虚阴伤气耗之证。临床所见，个别以热毒伤阴者为多，故治法多取养阴补肺，同期兼清脓毒，以促使病灶放慢愈合。可用验方沙参清肺汤(北沙参、黄芪、太子参、合欢皮、白及、甘草、桔梗、薏苡仁、冬瓜子)加减。药用北沙参、麦冬、玉竹、百合养肺阴，佐以冬瓜子、薏苡仁化痰泄浊。气虚者加太子参、黄芪补气生肌，贫血加当归养血和络，溃处不敛加阿胶、白及、白蔹敛补疮口，脾虚食少便溏者可配白术、山药、茯苓以补脾助肺。

若邪恋正虚，脓毒不净，咯吐脓血，延宕不已，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重因指端缺氧而致发绀、呈杵状指，表示“指甲紫而带弯”(《张氏医通》)等慢性病现象者，尤需器重脓毒的肃清，配伍鱼腥草、金荞麦根、败酱草、桔梗、甘草等解毒排脓之品，与扶正托脓法适用，切忌纯真补敛而致留邪。

二、验案举例

左某，女，21岁。间歇性寒热，咳嗽已1个月。起始突发寒热，无汗，鼻塞，咳嗽，痰吐黏白，尔后寒热断续不清，入暮为甚，至晨热平，延至二旬操纵，左胸剧痛如刺，咳嗽及呼吸行动时加重，言语倒霉，舌苔薄白，质偏偏红，脉象细滑。

检讨：体温39.2℃，左下肺听诊呼吸音稍低，触诊语颤音较弱，叩诊呈清音。查血惯例：WBC 30.4×109/L，N 90%。胸部X线摄片：左下叶肺脓疡。

辨证施治：风寒袭肺，郁而化热，蒸液成痰，热壅血瘀，势趋成痈之候。治拟清热解毒，散结消痈，仿苇茎汤合桔梗汤意。

处方：桃仁9g，生苡仁15g，冬瓜子15g，芦根30g，鱼腥草18g，合欢皮12g，桔梗6g，甘草3g，金银花12g，连翘9g，天花粉9g，知母6g。

医治成果：上药日服1帖，3天后热平，吐出脓血痰10多口，咳嗽渐止，胸痛减缓，10天后胸部X线摄片复查，左下肺脓肿已接收。外周白细胞计数亦在畸形范畴。续服药坚固，住院共15天出院。

按：词攀例患者主要表示为邪毒郁肺，热壅血瘀，蕴酿成痈，故重在清肺解毒，化瘀消痈，方中以桃仁、生苡仁、冬瓜仁、桔梗化浊行瘀散结;金银花、连翘、鱼腥草、合欢皮、芦根清肺解毒消痈;天花粉、知母清热生津。因热消脓溃，吐出数口脓血，邪有来路，故病向愈。

【预后及转归】

殨脓期是病情顺和逆的迁移转变点，如脓得畅泄，毒随脓出，则病情趋势规复，不然每致转为慢性，甚则脓溃流入胸腔而成“脓胸”。留神分辨顺证与逆证：①顺证：溃后声响明朗，脓血浓缩而渐少，臭味亦减，饮食知味，胸胁稍痛，身材不热，坐卧如常，脉缓滑。②逆证：溃后声哑歇力，脓血如败卤，腥臭异样，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急，为肺叶腐朽之恶候。如《张氏医通·肺痈》即曾指出：“若喘鸣不休，唇反，咳吐脓血，败色如卤，腥臭异样，邪气巨大北，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者不治。”“肺痈初起，脉不宜数巨大，溃后最忌短，脉缓滑面白者生，脉弦急面赤者逝世。”

【防备与调护】

凡是属肺虚或原有其他慢性疾患，肺卫不固，易感外邪者，当留神寒温过度，起居有常，以防受邪致病;并禁烟酒及辛辣食品，免得炎热伤肺。一旦病发，则当赶早医治，为求在未成脓前获得消失，以加重病情。

对肺痈患者的看护，应做到宁静卧床休息，天天察看记载体温、脉象的变化和咳嗽情形，和咯痰的色、质、量、味。在殨脓后可根据肺部病位，予以体位引流。如见巨大批咯血，应警戒血块壅闭气道，或呈现气随血脱的危候，当按“咯血”采取相应的看护办法。

肺炎会好转成肺癌吗？

一.肺炎不会酿成肺癌

肺炎是因为细菌，病毒，真菌，支原体等微生物沾染，进入肺部产生的肺部炎症，经由进程吃药打针是可能完整治愈。因此，肺炎不会差癌变，即便是支气管扩展词攀类一辈子都无奈打消的炎症，都不会癌变。

二.肺癌怎么防备

肺癌今朝是全天下癌症逝世因的第一名，占全部恶性肿瘤的19%。男女抱病率为2.3:1。在男性肿瘤逝世因中已居首位，在女性中仅次于乳腺癌居第二位。

本病的病发年纪顶峰在60～79岁之间。多在40岁以上病发。

肺癌的病因今朝已知的可能增添抱病伤害的身分，主要有以下几个上面：

01 抽烟

巨大多数肺癌产生在抽烟或既往抽烟的人群中。假使常常裸露于别人抽烟的环境中，无论是纸烟、雪茄或是烟斗，即便自己不抽烟，也会增添患肺癌的伤害。抽烟伤害肺细胞，激发细胞异样成长。持久及重度抽烟者患肺癌的伤害比其他抽烟人群更高。假如没有卷烟，肺癌将会是一种罕见病。

02 巨大气污染

今朝肺癌的病发率日趋增高，非常主要的一个原因是寰球产业化的开展，巨大气污染日趋重大，空气质量降落，产业发达国家肺癌的病发率高，都会比乡村高，厂矿区比居住区高。如煤和石油等产业燃料开释出3，4-苯丙芘等可致癌的无害气体，巨大批汽车尾气等。

03 职业身分

建筑业、石棉矿开采、绝缘材料加工、汽车刹车维修等职业打仗石棉物资，假如吸入石棉纤维，此些纤维会安慰伤害肺构造。 很多研讨显现石棉裸露显明增添患肺癌的伤害。我国云南个旧锡矿工人从前肺癌病发率较高，厥后发明主要致癌原因是氡气。今朝已公认的致癌性产业化学物资包含：持久打仗铀、镭等放射性物资及其衍化物，致癌性碳氢化合物、砷、铬、 镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油。

04 肺部慢性疾病

肺部一些炎症性病变及肺纤维瘢痕病变，慢性壅闭性肺疾病，安慰肺构造，惹起癌变率抬升，如肺结核、 矽肺、尘肺，慢阻肺，肺气肿等，此些疾病常常与肺癌并存。

因此，防备肺癌，只有防止以上出发点伤害身分，而且对高危人群(抽烟巨大于20年，天天巨大于一包，家中有人得了癌症) ，每一年做一次低剂量的肺部CT，那样可能末期发明肺癌，末期医治，可能治愈。

肺部空泛重大吗？

“肺部空泛”是一种肺部疾病的表示，它的重大水平要根据详细病情详细剖析。那末它究竟是什么东西，又是怎么构成的呢？请看看我以下的分享。

起首，“肺部空泛”是一种影象学描写，艰深些来讲，就是胸部CT或胸部X光照片中看到肺部浸润性病变，而病变中有空泛表示。五花八门疾病可能惹起“肺部空泛”，最多见的有肺结核、肺脓肿、肺癌，也包含炎性的肉芽肿、风湿类疾病的肺部表示。此些疾病在肺部构成病灶，因为病灶中心局部的养分不敷、血管闭塞，招致构造坏逝世，而坏逝世的构造随咳嗽行动经由呼吸道排挤，残留下的腔隙就称为空泛。

其次，“肺部空泛”被发明后，在影象学表示上要和空腔停止分辨。空腔是指畸形支气管官腔的无穷扩巨大，如支气管扩展、囊性支气管扩展。影象学诊断上基本断定为“肺部空泛”后，患者要到病院争夺越来越的诊断和医治，大夫会根据病例特点断定下一步的诊断和医治计划。

最初，回到咱们第一个成绩：“肺部空泛”重大吗？正如开首所讲，详细病情详细剖析。比方肺癌惹起的空泛确定和肺脓肿惹起的预后不雷同。赶早的诊断和医治是要害。

甲硝唑替硝唑奥硝唑在临床利用上有何差别？

甲硝唑、替硝唑、奥硝唑为同类药，都是硝基咪唑类的药物，甲硝唑是第一代，替硝唑是第二代，第三代就是奥硝唑，都可能用于各类厌氧菌沾染医治，比方牙周炎、冠周炎等口腔沾染，医治腹膜内沾染、子宫内膜炎、输卵管脓肿等妇科沾染，男女泌尿生殖道毛滴虫病；医治阿米巴痢疾和肠外阿米巴病，还可能用于杀灭幽门螺旋杆菌医治。

三种药物在临床上有何差别

1.感化强度差别 替硝唑对各类罕见的致病厌氧菌，和滴虫的杀灭感化愈加的显明，它的活性比甲硝唑强了2~4倍。奥硝唑感化后果更强。

2.副感化差别 甲硝唑的副感化比替硝唑巨大一些，比拟罕见是消化道反映，比方说恶心吐逆、食欲降落、嘴里有金属味、上腹隐痛等。2017年天下卫生构造将甲硝唑列为2B类致癌物清单中。替硝唑的不良反映相对来讲更少，而且也愈加的稍微，偶然会有稍微的消化道反映或皮肤瘙痒、皮疹等病症，替硝唑在人体中今朝没有发明致癌性。奥硝唑主要的副感化是轻度的头痛和胃肠道不适惹起恶心、吐逆的情形，比拟拟甲硝唑副感化小得多。

3.感化时光差别 甲硝唑感化时光短，一天最少要服用3次，替硝唑的药效连续时光更长，个别来讲，一天给药1~2次便可。奥硝唑药效连续时光一样比拟长，其血浆打消半衰期为14.4小时，高于甲硝唑的8.4小时和替硝唑的12.7小时，可削减患者服药次数，方便应用。

4.用药人群 对妊妇和哺乳期妇女三种药物均不成应用。对儿童，甲硝唑并没有明白禁用于儿童，以为假如没有中枢体系和血液病可能服用，但要在大夫领导下应用，个别用于阿米巴病、贾第虫病及厌氧菌沾染。临床上的惯例做法是，因为其消化道反映较巨大，假如有替换药物只管不必于儿童。替硝唑12岁以下患者禁用；奥硝唑仿单为儿童慎用、倡导3岁以下儿童不必。

实在甲硝唑、替硝唑、奥硝唑三种药物感化机理雷同，顺应症雷同，只不过是一直更新换代，副感化上面三代低于二代低于一代，感化时光和强度上面三代强于二代强于一代。三者共同点是1.禁用于对硝基咪唑类药物过敏的患者；2.禁用于妊妇、脑和脊髓产生病变的患者，癫痫病患者。3.禁用于造血功效低下、慢性酒精中毒患者。4.为防止产生双硫仑反映，服药时期均不成喝酒。

男子脚浮肿去病院查出肾癌？

做为一个专业的泌尿外科大夫告诉你，不要信任此样的断定，脚肿去病院查出来是肾癌基本上是偶合，假如等着脚上呈现病症呈现后才猜忌是肾癌估量曾经非常非常晚了。

发明肾癌最好的方式不是等肾癌有了临床表示，而是体检，癌症最好的医治就是末期发明，末期医治。

图1：此个一个患者的增强CT，红色箭头指的是癌灶。此样的肾癌是没有临床表示的，只能依附体检发明。图2:此是一个患者的CT平扫和增强的图象，70岁男性，以血尿、左腰部痛苦悲伤，查体可能涉及腹部包块。此个人就有典范的肾癌三联症，然而曾经有转移了。箭头为淋巴结转移凸起肾包膜外。肾癌的临床表示会不会表示在脚部？可能说肾癌的临床表示基本上不会在脚部呈现病症，极少数患者可能会在脚部呈现一些病症，然而也是直接病症，词攀类病症不但会表示在脚步，在其他部也会有。那脚部的一些临床病症是否提醒得了肾癌? 此个确定也是行不通的。像题中所说的脚步浮肿词攀类表示，起首要斟酌心脏、肾病、血管和低卵白血症等上面的成绩。词攀里说的肾病并非指肾癌，而是肾功效上面的成绩，比方各类类型肾炎、持久高血压，糖尿病招致的肾功效侵害等疾病。而且肾癌比拟典范的血尿、腰痛、腹部包块等表示要比脚部的病症来的要早良多，因而假如要经由进程临床表示去发明肾癌，也不是先斟酌到脚部的病症。总而言之，假如想经由进程脚部的病症来断定是否有肾癌长短常的不合理的。肾癌到底有哪些病症？

总体来讲，恶性肿瘤末期都没有很显明的临床表示，假如说呈现临床表示，常常都是中末期了。从前医学技巧不发达的时候，须要经由进程临床表示来诊断一些癌症，然而当初跟着医疗技巧的开展，诊断癌症最好的方式是经由进程影象学和实验室检讨来发明癌症，此样要比经由进程临床表示发明癌症要早良多。

原发肿瘤表示：从前以为血尿、腰痛和腹部包块是典范的肾癌三联症，此三种表示都是和肾癌的原发灶有关，是以化脓成痈６氏值囊恍蛄胁≈ⅰ＜偃缭⒄斩既瞧鹆送纯啾嘶蚋共堪椴豢伤家橹琢鲈ざ坛＞薮蟮牧耍蚨氏秩⒌幕颊呋旧隙际悄┢诹恕８鸥乓搅萍记傻目梗背蹙薮缶植康幕颊叨际蔷山烫寮旆⒚鳎蚨猩霭┤⒌幕颊咴坏10%了。转移的表示：假如患者呈现有骨痛或连续性咳嗽词攀类表示就说明曾经产生了骨转移或肺转移。骨转移和肺转移是肾癌最多见的转移器官。假如患者有肝痛的提醒可能曾经有肝脏的转移，假如有头痛，斟酌可能曾经产生脑转移，此中有12%的患者是多脏器转移。癌症越晚转移的病症越显明，转移到某一个部位，在某一个部位就会构成相应的临床表示，然而此也不是绝对的，须要根据转移灶的巨大小和肿瘤的停顿速率来决议。在有病症的肾癌患者中，巨大略有10%~40%的人会呈现副肿瘤综合征，主要的临床表示就是高血压、贫血、凝血机制异样、体重加重、发烧、红细胞增加症、肝功效异样、高血糖、血沉真快等。呈现副肿瘤综合症的详细原因并不清楚，可能和肾癌的排泄功效有关联，然而和原发肿瘤和转移灶并没有直接的关联。在肾癌的临床表示中，主要就是以上三个上面。假如肾癌到了末期是会惹起脚部的水肿，然而此并非直接原因。末期肾癌的患者因为肿瘤成长敏捷和其他脏器功效的衰竭，会招致低卵白血症，低卵白血症就会招致脚部的水肿，然而其他恶性肿瘤到了末期，或者其他原因惹起的低卵白血症，也会惹起脚部的水肿。因此脚部水肿，并非肾癌特异性的临床表示，而且比拟于肾癌，其他一些疾病更轻易呈现脚部水肿。总结发明肾癌最好的方式是体检，如彩色B超、CT、核磁。肾癌的临床表示主要在肾癌的原发灶、转移灶及副肿瘤综合症此三个上面。无论是肾癌的血型转移，淋巴转移仍是直接侵略，肾癌都是几乎不可能转移到脚部的。恶性肿瘤，最有效的医治方式是末期医治，因而按期体检对发明末期恶性肿瘤就显得十分主要。